个体化方案改善大龄卵巢衰退异性恋的生育问题

本文由北京石景山医院闫冰重新整理自德国海军总医院商微博士在第一届复发性无疾而终诊疗学习班上的发言。

生殖细胞极低质子化内涵

生殖细胞极低质子化（POR）：生殖细胞对促性腺激素抑制质子化不良的病理状态。时才男士逐年上升，对于平均年龄大于 35 岁的男士，生殖细胞对促性腺激素的质子化下降是影响早产亲率的这两项。在辅助生殖，9%-24% 的人遭遇 POR。

2011 年博洛尼亚共识：时才（≥ 40 岁）或存在生殖细胞质子化不良的其它致命状况；前次 IVF 周期 POR，常规计划获卵数 ≤ 3 个；生殖细胞粮食供应下降（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；考虑到以上 3 条中的 2 条才可诊断为 POR。如果平均年龄＜40 岁或生殖细胞粮食供应功能检测正常，患者不间断 2 个周期应用最大化的生殖细胞抑制计划仍出现 POR 仍可诊断。

生殖细胞粮食供应功能随着平均年龄下降。

POR 病症，POR 机制尚未阐明，目前认为病症有或多或少：平均年龄，遗传和免疫状况，质总质量指数，既往排卵用药不当，环境状况，原因相符的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或乳腺稀发症状至少 4 个月小时，两次 FSH 均大于 25IU/L（间隔大于 4 周以上），取代 POF 已经成为International主流趋势。

有意义的指标

1.bFSH：目前全国性诊断还是以 bFSH＞10IU/L 为诊断的短小时。

2.AFC：以铰生殖细胞 AFC 5-7 个为预期 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示生殖细胞粮食供应下降和 POR。AMH 检测准确度与人种差异能够进一步标准。

4.INHB：在乳腺周期第 2-4 日测，以 40-45ug/L 为预期 POR 的短小时。

生殖细胞质积：一般认为生殖细胞质积＜3 cm3 预示 POR。

陷入的主要关键问题

优质胚胎发育亲率极低、早产亲率极低、无疾而终亲率高。

补救思路

计划异化、改善乳腺腹腔容受性。治疗：合理的异化计划：微抑制计划、黄质酮计划/人工黄质期计划、自然环境周期计划、辅助用药。干预措施：雌激素、口服避孕药、DHEA、生长激素、干细胞治疗、中医治疗、供卵。

总结

大龄生殖细胞没落男士陷入的关键问题：获卵亲率极低、优质胚胎发育亲率极低、早产亲率极低、报婴亲率极低。计划异化、改善乳腺腹腔容受性。可以提高优质胚胎发育亲率、早产亲率、抱婴亲率。

重新整理者：北京石景山医院闫冰

更加多精彩内容，若无关注 北京大学第三医院风湿免疫科专题！

校对： 姚俊华