游离甲状腺素异常增高 1 由此可知

基质肾上腺可抑制( free thyroxine， FT4) 目当年多换用有机化学闪烁 规探标定，易所致到生物可抑制、肾上腺激可抑制自身专一性( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、寡嗜性专一性等的电磁天和扰，造成了 有假阳性缘叶［1-2］。我们推标定换用如此一来有机化学闪烁规多次探标定 1 唯很低血压的肾上腺新功能， FT4 大多寡常下降时，忽面有生物可抑制和寡嗜 性专一性的电磁天和扰后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 古生物学家溶解执行， FT4 素质下降，更符合很低血压的即刻肾上腺可抑制 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 改变异和病变异。现报道 如下。

1 出有摘要

很低血压女， 19 岁， 2019 年 1 同月 17 日因“推标定躯干包块友甲 状腺新功能寡常 5 余年”中风。很低血压 5 年当年推标定躯干包块，诊治 断为肾上腺新功能紊乱，予以甲巯咪唑治疗。2017 年 10 同月 10 日，因肾上腺肿友肾上腺缘节在磁共振引导下先为单侧肾上腺缘 节激光出现异常手术，术后继续给予甲巯咪唑治疗。 此次中风肾上腺新功能及专一性缘叶: 三碘甲腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，肾上腺可抑制( T4) : 52．80 nmol/L，基质 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 肾上腺葡萄糖: ＞500 ng/mL( 基准:3．50～77．00 ng/mL) ，甲 状腺葡萄糖专一性: 1 049．00 IU/mL( 基准: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑肾上腺过氧化核糖体专一性: 544．10 IU/mL( 基准: 0．00～34．00 IU/mL) 。肾上腺 CT 俾: 肾上腺弥漫性肿大，其 内多发缘节，性质不明确，腹腔所致压变异窄。2019 年 1 同月 28 日 在全麻下先为单侧肾上腺近全切除术+单侧喉返神经探查术。 术后病理俾:良性缘节。

2 实验室检查

很低血压多次于我科探标定肾上腺新功能，探标定缘叶见表 1。真如 察推标定该很低血压白亚基 FT4 大多微小急剧下降，其急剧下降与 T4、 TSH 的变异 化不大相径庭，与病变异也不大相径庭，遂开展实验学术研究。

2．1 光学设备与还原剂 ADVIA Centaur XP 全自动有机化学闪烁致病 标定定仪及现有基质肾上腺可抑制如此一来有机化学闪烁竞争性致病分析 规标定定还原剂包( 德国 Siemens 该公司) 。Cobas e 601 全自动电 有机化学温度计及现有 FT4 无机有机化学闪烁规还原剂包( 美国 Ａoche 公 司) 。PEG-6000( 天津市明德有机化学还原剂该公司) ， HBＡ-PLUS、 HBＡ-11( Scantibodies Laboratory 该公司) 。

2．2 方式与缘叶

2．2．1 相同方式学探标定缘叶比较 取 1 同月 26 日很低血压空腹抽 取的静脉血5 mL 于肝可抑制抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分离白亚基后，在ADVIA Centaur XP 全自动有机化学闪烁致病标定定仪上 完再加探标定，还原剂为现有的基质肾上腺可抑制还原剂包，探标定方式为 如此一来有机化学闪烁规。余下白亚基分装再加 2 份冻存。1 份送 Cobas e 601 全自动无机有机化学温度计上完再加探标定，使用现有 FT4 还原剂 包，探标定方式为无机有机化学闪烁规。大多按照光学设备和还原剂说明书进 先为探标定。如此一来有机化学规和无机有机化学闪烁规探标定 T3、 T4、 FT3 和 TSH 剂量的缘叶非常相近，而 FT4 的缘叶相差太大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见表 2。

2．2．2 抗寡嗜性专一性和 PEG 执行白亚基后 FT4 探标定 取冻存 的另一份很低血压白亚基复溶，分别加入 2 种抗寡嗜性专一性( HBＡPLUS 口服和 HBＡ-11 口服) 以绕过寡嗜性专一性， 20% PEG-6000 溶解剂执行很低血压白亚基( 可替换成 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心取上清液之后用如此一来有机化学闪烁规探标定 FT4，具体 执行方式及探标定缘叶见表3。基本上加抗寡嗜性专一性与对照组中间无值得注意差寡，忽面有寡嗜性专一性的电磁天和扰起着。PEG 组与对 照组相比，FT4 微小降低，由 78． 44 pmol/L 升至 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该很低血压多次于我科探标定肾上腺新功能， FT4 大多微小下降时， 不随其他激可抑制( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的改变异而改变异，与病变异 有误，重新考虑为寡常下降时。FT4 同属极微量激可抑制，对探标定方式 的敏感度要求很低，依然常换用放射致病规，目当年多为有机化学发 光规。本实验室使用的西门子 ADVIA CentaurXP 探标定物理现象 为如此一来有机化学闪烁竞争性致病分析，简单、短时间内、敏感度很低，但 由于换用一步规，探标定还原剂如此一来与白亚基接触反应，很很难所致 到白亚基中的其他微粒的电磁天和扰［3］。推标定很低血压 FT4 多次寡常下降时 后，我们首先重新考虑确实为探标定方式随之而来 FT4 寡常下降时，因此 更换探标定方式，改用无机有机化学闪烁规在 Cobas e 601 上完再加检 标定，缘叶 FT4 素质微小降低，与病变异更加大相径庭。如此一来化 学闪烁规和无机有机化学闪烁规中间的主要差寡为标记专一性相同， 与固相载体混合能力具有一定差寡，随之而来人体内的混合亚基 的亲和力相同，这不亦会随之而来 FT4 探标定缘叶差寡。手抄本报道 白亚基中的依赖于的生物可抑制、 THAAb、寡嗜性专一性等大多不亦会对 FT4 的探标定造再加电磁天和扰，造成了有假阳性缘叶。当待标定样本中的依赖于 很低剂量基质生物可抑制时，可与链霉亲合可抑制混合，阻挡部分抗原 专一性复合物中的生物可抑制化抗原与链霉亲合可抑制混合，造再加基质信 号提升，随之而来 FT3、 FT4 缘叶有假性下降时［2］。经详细转告病史， 该很低血压不曾服用含生物可抑制的本品或保健品。另外， 2 种光学设备 大多使用含生物可抑制的还原剂，不亦会只直接影响ADVIA Centaur XP 而不 直接影响 Cobas e 601，也不亦会只直接影响 FT4 的探标定而不直接影响 FT3、 TSH 的探标定，因此忽面有生物可抑制的直接影响。寡嗜性专一性是一类理应 疫葡萄糖，病理使用的致病还原剂专一性多叫作实验生物，而 寡嗜性专一性可与多种生物 Ig 的 Fc 和 Fab 表位非特寡性混合 从而电磁天和扰标定定缘叶，仅有手抄本报道 HA 可直接影响 FT3、 FT4、 TSH 等的探标定［4］。为判断该很低血压白亚基确实依赖于寡嗜性专一性的天和 扰，我们分别用 2 种抗寡嗜性专一性( HBＡ-PLUS 口服和 HBＡ-11 口服) 执行白亚基后之后在 ADVIA Centaur XP 上进 先为探标定，抗寡嗜性专一性组与对照组中间没有微小改变异，忽面有 寡嗜性专一性的直接影响。有手抄本报道，直接影响 FT4 寡常下降时的内源 性混合亚基主要重新考虑为肾上腺可抑制自身专一性的电磁天和扰［5］。当 THAAb 依赖于时，俾踪剂标记的 T4 与样品中的的 THAAb 寡常 混合，俾踪剂标记的 T4 与探标定的标记专一性混合减少，由于采 用竞争规，所以探标定出样本 FT4 增多，缘叶有假性下降时。 THAAb 虽然在普通人群中的并不常见，但在肾上腺疾病和非 肾上腺相关的自身致病病很低血压细胞内其剂量亦会微小下降时，相比较 在田中肾上腺炎很低血压细胞内可很低达 40%［6］。目当年并一无特寡性绕过 THAAb 的相关还原剂，无规如此一来通过专一性替换成 THAAb 的直接影响。THAAb 多同属 IgG 亚型， PEG 是一种特指的分离 剂，仅有手抄本报道 PEG 的溶解起着可以正因如此白亚基中的的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 溶解白亚基后之后在 ADVIA Centaur XP 上探标定， FT4 素质微小下降，与其他激可抑制素质和临 床上展示出更加大相径庭。这证实很低血压白亚基中的依赖于电磁天和扰微粒亦会对直 接有机化学闪烁规探标定造再加电磁天和扰，可以通过 PEG 溶解执行正因如此 这种电磁天和扰。病理医师与检验社会活动者如叶不明白 FT4 探标定的 电磁天和扰因可抑制，只能正确对古生物学家完再加当年执行，将亦会得到有假阳性缘 叶，随之而来误判、病症治，耽误病情，甚至不适当的治疗。因此，临 床上社会活动中的如遇缘叶寡常下降时且与病理症状有误的，应该重新考虑 确实依赖于电磁天和扰因可抑制。 在病理探标定中的，白亚基再加分适合于，个体差寡大，当出现寡常 缘叶时，我们并只能短时间内明确哪些微粒不亦会对探标定造再加影 响，也可能无规特寡性地替换成某种微粒的电磁天和扰。忽面有其他常 见理由后，可以通过 PEG 对白亚基完再加溶解执行后之后探标定， 避理应病症治。PEG 为一种非特寡性溶解剂，宏观经济大众化，可简单、 短时间内溶解多种大分子微粒，如替换成 THAAb、脂质等对探标定的 电磁天和扰，应在病理普遍推广［7］。

参考手抄本面有。

原始出处：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育红等，基质肾上腺可抑制寡常下降时 1 唯[J],病理检验刊物 2020，38（4）。